こどもの近視治療｜低濃度アトロピン｜みやた眼科｜広島市西区井口の眼科クリニック

●近視とは？

• 近視とは？
• 近視のメカニズム
• 近視の増加とその背景
• 近視の進行による将来のリスク
• 近視進行を抑える治療の目的

●低濃度アトロピン点眼薬とは？

• メカニズムと特徴
• 種類と濃度
• メリット・デメリット

●近視治療の効果と安全性

• 近視進行抑制効果に関する研究データ
• 安全性に関する臨床データ
• 副作用への対策と注意点

●リジュセアミニ点眼液0.025％による治療

• 国内臨床試験の結果
• 対象となる患者

●低濃度アトロピン点眼薬治療の費用と期間

• 治療費用の内訳と相場
• 治療機関と経過観察の重要性

●使い方と注意点

近視は、遠くのものがぼやけて見える状態を指します。これは、眼球の形状が正常な状態から変化し、光が網膜上で正確に焦点を結ばなくなるために起こります。

具体的には、角膜と水晶体で屈折された光が、網膜より手前で焦点を結んでしまうため、網膜に鮮明な像が結ばれません。　

近視の程度は、ジオプター（D）という単位で表され、数値が大きいほど近視が強いことを意味します。日常生活においては、メガネやコンタクトレンズを使用して視力を矯正することが一般的です。しかし、近年では、低濃度アトロピン点眼薬のような、近視の進行を抑制する治療法も注目されています。

近視は、遺伝的な要因と環境的な要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。特に、幼少期からの読書やゲームなどの近業作業、屋外活動の不足などが、近視の進行に影響を与える可能性があります。

また、近年では、スマートフォンの普及により、若年層の近視が増加傾向にあります。近視は、生活の質を低下させるだけでなく、将来的に様々な眼疾患のリスクを高める可能性も指摘されています。そのため、早期発見と適切な対策が重要となります。

近視の主な原因の一つは、眼軸長と呼ばれる眼球の奥行きの長さが、正常よりも長くなることです。

眼軸長が長くなると、角膜と水晶体で屈折された光が網膜よりも手前で焦点を結んでしまい、結果として網膜にぼやけた像が映し出されます。この状態が近視です。

眼軸長は、通常、成長とともに長くなりますが、近視の場合は、その伸びが過剰になる傾向があります。特に、学童期に近視が進行しやすいのは、この時期に眼軸長が急激に伸びるためです。

眼軸長の伸びは、遺伝的な要因に加えて、環境的な要因も大きく影響すると考えられています。例えば、近くのものを長時間見続けるような生活習慣は、眼軸長の伸びを促進する可能性があります。

近視の進行を抑制するためには、眼軸長の伸びを抑えることが重要となります。低濃度アトロピン点眼薬は、眼軸長の伸びを抑制する効果が期待されており、近年注目を集めています。

定期的な眼科検診で眼軸長を測定し、近視の進行状況を把握することが大切です。早期に適切な対策を行うことで、近視の進行を遅らせ、将来的な眼疾患のリスクを低減することができます。

近年、世界的に近視の有病率が増加傾向にあります。特に、東アジア地域では、若年層を中心に近視の割合が非常に高くなっています。

この近視増加の背景には、ライフスタイルの変化が大きく影響していると考えられています。具体的には、長時間の近業作業、すなわち、読書、勉強、ゲーム、スマートフォンやパソコンの使用などが挙げられます。

これらの近業作業は、目を酷使し、眼のピント調節機能を低下させる可能性があります。また、屋外活動の減少も、近視の進行を促進する要因として指摘されています。

太陽光に含まれる特定の光が、眼の成長を制御する働きを持つと考えられており、屋外で過ごす時間が少ないと、眼軸長の伸びが抑制されにくくなる可能性があります。そのため、積極的に屋外で活動し、自然光を浴びることが重要です。

近視が進行すると、視力低下だけでなく、将来的に様々な眼疾患のリスクが高まることが知られています。特に、強度近視（-6.0D以上）になると、そのリスクはさらに高まります。

強度近視は、網膜剥離、緑内障、近視性黄斑変性などの深刻な眼疾患の発症リスクを高めることが報告されています。これらの眼疾患は、視力低下や視野狭窄を引き起こし、最悪の場合、失明に至る可能性もあります。

網膜剥離は、網膜が眼底から剥がれてしまう病気で、緊急手術が必要となることがあります。緑内障は、視神経が徐々に損傷していく病気で、初期には自覚症状がないため、発見が遅れることがあります。

近視性黄斑変性は、網膜の中心部である黄斑に異常が生じる病気で、視力低下や歪みを引き起こします。

これらの眼疾患は、一度発症すると、完全に治癒することが難しい場合が多く、視機能の維持が困難になることがあります。

そのため、近視の進行を抑制し、強度近視への進行を防ぐことが、将来的な眼疾患のリスクを低減するために非常に重要となります。定期的な眼科検診を受け、早期発見と適切な治療を行うことが大切です。

近視進行を抑える治療の最大の目的は、将来的な高度近視やそれに伴う眼疾患のリスクを低減することです。

近視が進行し、特に強度近視（-6.0D以上）になると、網膜剥離、緑内障、近視性黄斑変性などの深刻な眼疾患の発症リスクが高まることは既に述べました。

これらの眼疾患は、視力低下や視野狭窄を引き起こし、生活の質を著しく低下させる可能性があります。場合によっては、失明に至ることもあります。

近視進行抑制治療は、これらのリスクを可能な限り低減するために行われます。特に、小児期から近視が進行しやすいお子さんにとって、早期からの治療介入は非常に重要です。

近視進行抑制治療には、メガネ、コンタクトレンズ、点眼薬など、様々な方法がありますが、近年注目されているのが、低濃度アトロピン点眼薬による治療です。

低濃度アトロピン点眼薬は、副作用が少ないとされており、小児の近視進行抑制に効果が期待されています。

治療の必要性を理解し、適切な治療法を選択することで、将来の健康な視力を守ることができます。定期的な眼科検診を受け、専門医と相談しながら、最適な治療プランを立てることが大切です。

低濃度アトロピン点眼薬は、近視の進行を抑制するために使用される点眼薬です。アトロピンは、本来、瞳孔を散大させたり、眼のピント調節機能を麻痺させたりする作用を持つ薬剤ですが、低濃度で使用することで、副作用を軽減しつつ、近視の進行を抑制する効果が期待できます。

アトロピンは、眼のピント調節に関わる「毛様体筋」にある「ムスカリン受容体」という部分に作用します。低濃度のアトロピンがこの受容体に作用することで、近視の進行に関わる眼軸長（眼の奥行きの長さ）の延伸を抑制するメカニズムがあると考えられています。強膜の菲薄化を防ぎ眼球の過伸展を抑制。明確な機序はまだ完全には解明されていませんが、世界的な臨床研究により、低濃度アトロピン点眼が小児の近視進行を有意に抑制することが示されています。

眼軸長とは、眼球の奥行きの長さを指し、この長さが伸びると、近視が進行します。

低濃度アトロピン点眼薬の特徴は、従来の濃度のアトロピン点眼薬に比べて、副作用が少ないことです。従来の濃度のアトロピン点眼薬は、瞳孔が大きく開いたままになり、まぶしさを感じやすくなったり、近くのものが見えにくくなったりする副作用がありました。

しかし、低濃度アトロピン点眼薬は、これらの副作用が軽減されており、日常生活への影響が少ないとされています。ただし、個人差があるため、使用にあたっては、医師の指示に従い、注意深く経過を観察することが重要です。

また、低濃度アトロピン点眼薬は、継続的な使用が必要となります。効果を得るためには、毎日、指示された用法・用量を守って点眼する必要があります。

低濃度アトロピン点眼薬には、いくつかの種類と濃度があります。一般的に使用される濃度は、0.01％、0.025％、0.05％などです。これらの濃度は、従来の濃度のアトロピン点眼薬（1％など）に比べて、非常に低い濃度です。

日本では、リジュセアミニ点眼液0.025%が承認されています。海外では異なる濃度のものが使用されている場合があります。

どの濃度の点眼薬を使用するかは、患者さんの年齢、近視の程度、副作用の有無などを考慮して、医師が判断します。一般的には、より低い濃度から開始し、効果や副作用を見ながら、必要に応じて濃度を調整することがあります。

点眼薬の種類によって、添加物やpHなどが異なる場合があります。これらの違いが、使用感や効果に影響を与える可能性もあります。そのため、医師と相談し、自分に合った点眼薬を選ぶことが大切です。

また、点眼薬は、開封後の使用期限が決められています。使用期限を過ぎた点眼薬は、効果が低下したり、細菌に汚染されたりする可能性があるため、使用しないでください。

点眼薬は、直射日光を避け、涼しい場所に保管してください。冷蔵庫での保管が必要な場合もありますので、医師または薬剤師の指示に従ってください。

低濃度アトロピン点眼薬のメリットは、近視の進行を抑制する効果が期待できること、副作用が少ないこと、そして、比較的簡便に使用できることです。

近視の進行を抑制する効果については、複数の研究でその有効性が示されています。特に、小児の近視進行抑制に効果が期待されています。

副作用については、従来の濃度のアトロピン点眼薬に比べて、瞳孔が大きく開いたままになることによるまぶしさや、近くのものが見えにくくなるという副作用が軽減されています。しかし、全く副作用がないわけではありません。

人によっては、アレルギー反応を起こしたり、眼のかゆみや刺激感を感じたりすることがあります。また、ごくまれに、重篤な副作用が起こる可能性もありますので、使用にあたっては、医師の指示に従い、注意深く経過を観察することが重要です。

デメリットとしては、現状の近視を良くするわけではなく近視の進行スピードを緩やかにする治療のため効果を感じにくいこと、継続的な使用が必要となること、そして、保険適用外であるため、費用がかかることが挙げられます。治療を中断すると、近視が再び進行する（リバウンド）可能性があります。

保険適用外であるため、治療費は全額自己負担となります。費用は、医療機関によって異なりますが、一般的には、数千円から数万円程度かかります。

低濃度アトロピン点眼薬の近視進行抑制効果については、様々な研究データが存在します。これらの研究は、低濃度アトロピン点眼薬が、プラセボ（偽薬）と比較して、近視の進行を抑制する効果があることを示唆しています。

具体的には、眼軸長の伸びを抑制する効果や、屈折度数の変化を抑制する効果が報告されています。これらの効果は、点眼薬の濃度や使用期間によって異なる可能性があります。

ある研究では、0.01％アトロピン点眼薬を2年間使用した場合、プラセボ群と比較して、近視の進行が約50％抑制されたという結果が報告されています。

別の研究では、0.025％アトロピン点眼薬を使用したところ、同様の効果が確認されたという報告があります。ただし、これらの研究結果は、対象となる患者さんの年齢や近視の程度、遺伝的な要因などによって異なる可能性があります。

そのため、低濃度アトロピン点眼薬の効果については、個々の患者さんの状況に合わせて評価する必要があります。医師は、これらの研究データを参考にしながら、患者さんに最適な治療プランを提案します。また、治療効果を評価するために、定期的な検査を行うことが重要です。

低濃度アトロピン点眼薬の安全性については、多くの臨床データが蓄積されています。これらのデータは、低濃度アトロピン点眼薬が、一般的に安全に使用できることを示唆しています。しかし、副作用が全くないわけではありません。

最も一般的な副作用は、瞳孔がわずかに散大することによるまぶしさです。このまぶしさは、通常、軽度であり、日常生活に大きな影響を与えることはありません。しかし、人によっては、サングラスを使用したり、室内照明を調整したりする必要があるかもしれません。

低濃度アトロピン点眼薬の副作用を軽減するためには、いくつかの対策と注意点があります。まず、点眼薬は、医師の指示に従って、正しい用法・用量を守って使用することが重要です。

過剰な点眼は、副作用のリスクを高める可能性があります。また、点眼を忘れた場合には、自己判断で2回分をまとめて点眼することは避けてください。

近くのものが見えにくいと感じる場合には、眼鏡を使用したり、照明を明るくしたりしてください。特に、細かい作業を行う場合には、適切な視力矯正を行うことが重要です。

アレルギー反応を起こした場合には、直ちに点眼を中止し、医師に相談してください。医師は、アレルギーの原因を特定し、適切な治療を行います。

点眼薬は、清潔に取り扱うことが重要です。点眼する際には、容器の先端が眼に触れないように注意してください。また、点眼薬は、他の人と共有しないでください。

点眼薬は、直射日光を避け、涼しい場所に保管してください。冷蔵庫での保管が必要な場合もありますので、医師または薬剤師の指示に従ってください。

リジュセアミニ点眼液0.025%は、日本国内で臨床試験が行われ、その有効性と安全性が確認されています。この臨床試験では、リジュセアミニ点眼液0.025%を点眼したグループと、プラセボ（偽薬）を点眼したグループを比較し、近視の進行抑制効果を評価しました。

その結果、リジュセアミニ点眼液0.025%を点眼したグループでは、プラセボ群と比較して、屈折度数の変化（近視の進行度合い）が有意に抑制されることが示されました。具体的には、1年間で平均して約0.25ジオプター程度の近視進行抑制効果が認められました。

また、眼軸長の伸びも有意に抑制されることが確認されました。眼軸長は、眼球の奥行きの長さを指し、この長さが伸びると近視が進行します。リジュセアミニ点眼液0.025%を点眼したグループでは、1年間で平均して約0.1mm程度の眼軸長伸び抑制効果が認められました。

これらの結果は、リジュセアミニ点眼液0.025%が、小児の近視進行抑制に有効であることを示唆しています。ただし、これらのデータは、あくまで臨床試験の結果であり、個々の患者さんによって効果は異なる可能性があります。

また副作用のまぶしさの原因となる散瞳リスク軽減を図っています。加えて防腐剤フリーの使い切りタイプとすることで有効かつ安全な小児の近視進行抑制点眼剤を目指しています。

リジュセアミニ点眼液0.025%による治療は、すべての近視患者さんが対象となるわけではありません。一般的には、小児期の近視進行が速い患者さんや、将来的に強度近視になるリスクが高いと判断される患者さんが対象となります。

年齢については、通常、6歳から12歳程度のお子さんが対象となることが多いです。ただし、年齢だけでなく、近視の進行度合いや、その他の眼の状態などを総合的に判断して、治療の適応が決定されます。

近視の状態については、軽度から中程度の近視（-1.0Dから-6.0D程度）の患者さんが対象となることが多いです。強度近視の患者さんに対する効果は、まだ十分に検証されていません。

リジュセアミニ点眼液0.025%には、禁忌事項もあります。例えば、過去にアトロピン製剤に対してアレルギー反応を起こしたことがある患者さんや、閉塞隅角緑内障の患者さんは、リジュセアミニ点眼液0.025%を使用することができません。

低濃度アトロピン点眼薬による近視治療は、保険適用外となるため、治療費は全額自己負担となります。治療費用の内訳としては、検査代、診察代、点眼薬代などが挙げられます。

点眼薬代は、使用する点眼薬の種類や濃度、医療機関によって異なります。リジュセアミニ点眼液0.025%の場合、1本あたり4,000円（30本入/1ヶ月分）程度が相場です。

検査費用は、視力検査、屈折検査、眼軸長測定、メガネ処方、コンタクトレンズ検査など、近視の進行状況を評価するための検査やそれに付随する検査でも自費となります。これらの検査は、定期的に行う必要があり、1回あたり1,000～2,000円程度です。

治療期間が長くなるほど、総費用も高くなります。治療を開始する前に十分に検討しましょう。

低濃度アトロピン点眼薬による近視治療は、効果が現れるまでに時間がかかることがあり、また、効果を維持するためには、継続的な治療が必要です。一般的には、数ヶ月から1年以上かけて、効果を評価します。

治療期間は、患者さんの年齢、近視の程度、治療への反応などによって異なります。医師は、定期的な検査を行い、近視の進行状況や副作用の有無などを確認しながら経過をみていきます。

治療を中断すると、近視が再び進行する可能性があります。そのため、自己判断で治療を中断せず、必ず医師に相談してください。医師は、患者さんの状況に合わせて、治療の中止時期や方法を検討します。

また、治療終了後も、定期的な経過観察が必要となる場合があります。近視は、成長期が終わっても進行することがありますので、注意が必要です。医師の指示に従い、適切な管理を継続することが、将来の視力を守るために重要です。

リジュセアミニ点眼液0.025%の用法・用量は、通常、1日1回、就寝前に両眼に1滴ずつ点眼します。なぜ就寝前なのかというと、点眼後にわずかに瞳孔が散大することがあり、日中の活動に影響を与える可能性があるためです。

また、就寝中は眼を動かすことが少ないため、点眼薬が眼に留まりやすく、効果が期待できると考えられています。点眼する際には、清潔な手で行い、容器の先端が眼やまつげに触れないように注意してください。

点眼後、しばらくの間は、眼を閉じていると、薬液が眼全体に行き渡りやすくなります。点眼後、5分程度は、他の点眼薬を使用しないようにしてください。また、目頭を数分程度おさえておくと不必要に目薬の成分が全身にまわってしまうことを防ぐことができます。

点眼を忘れた場合には、忘れた分は飛ばして、翌日就寝前に点眼を再開してください。2回分をまとめて点眼することは避けてください。

点眼薬は、医師の指示に従って、正しい用法・用量を守って使用することが重要です。自己判断で量を増やしたり、減らしたりしないでください。

正しい点眼方法は、以下の通りです。

1. まず、石鹸で手をきれいに洗います。清潔なタオルで水分を拭き取ります。

2.点眼薬の容器の先端が、眼やまつげ、まぶたに触れないように注意しながら、容器を持ちます。

3.軽く上を向き、下まぶたを軽く引き下げて、小さなポケットを作ります。

4.容器を静かに押し、1滴を点眼します。このとき、容器が眼に触れないように注意してください。

5.点眼後、ゆっくりとまぶたを閉じ、1〜2分間、軽く眼頭（目頭）を押さえます。こうすることで、薬液が鼻涙管から流れ出るのを防ぎ、効果を高めることができます。

6.眼からあふれた薬液は、清潔なティッシュなどで優しく拭き取ります。

7.点眼後、5分程度は、他の点眼薬を使用しないようにしてください。他の点眼薬を使用する場合には、間隔を空けてください。